المعجم — كلمات تصفية الدم، مشروحة ببساطة

مدخل جراحي أو طبي يتيح ربط الدورة الدموية بجهاز تصفية الدم. في تصفية الدم، الشكلان الرئيسيان هما الناسور الشرياني الوريدي (حل دائم) والقُثطار (يُستخدم في الحالات الطارئة أو في انتظار نضوج الناسور). تحدّد جودة المنفذ الوعائي مباشرة فعالية الجلسات وسلامة المريض على المدى الطويل.

اختصار لـ«العامل المنبّه لتكوين الكريات الحمراء». وهي أدوية تُحقن تحاكي عمل الإريثروبويتين، الهرمون الذي تنتجه الكلى عادةً. تُوصف للمرضى المصابين بالقصور الكلوي الذين لم تعد كُلاهم تنتج ما يكفي من هذا الهرمون، بهدف تصحيح فقر الدم الكلوي والتخفيف من التعب الناجم عن نقص الكريات الحمراء.

أنبوب مرن رفيع من مادة بلاستيكية، يُدخَل في أحد الأوعية الدموية (غالباً في الرقبة أو أعلى الفخذ) للوصول إلى الدورة الدموية. في تصفية الدم يُستخدم كمنفذ وعائي مؤقت، لا سيما في الحالات الطارئة أو أثناء نضوج الناسور. ويمكن أيضاً وضعه في البطن للديلزة الصفاقية. ويتطلب التعامل معه نظافة صارمة.

منشأة رعاية مخصّصة للمرضى المصابين بقصور كلوي شديد يحتاجون إلى رعاية شاملة. يكون طبيب الكلى حاضراً بصفة دائمة أثناء الجلسات، يرافقه فريق تمريضي. ويناسب هذا الإطار المرضى الذين تستدعي حالتهم الطبية مراقبة لصيقة، خلافاً للديلزة الذاتية أو الديلزة المنزلية.

فضلة ينتجها العمل الطبيعي للعضلات باستمرار، انطلاقاً من الكرياتين. تتخلّص منها الكلى عبر البول. ويتيح قياسه في الدم وحساب تصفيته تقييم وظيفة الكلى: فكلما تراكم الكرياتينين في الدم، قلّت قدرة الكلى على الترشيح بشكل سليم. وهو أحد المؤشرات المرجعية في متابعة طب الكلى.

مرض مزمن يتميّز بارتفاع مفرط في مستوى الغلوكوز (السكر) في الدم، مرتبط بخلل في إنتاج الأنسولين أو في عمله. وحين يكون غير متوازن على المدى الطويل فإنه يُتلف الأوعية الدموية الدقيقة، ولا سيما أوعية الكلى. ويُصاب نحو واحد من كل خمسة مرضى بالسكري بقصور كلوي؛ وهو من أوّل أسباب اللجوء إلى تصفية الدم في العالم.

علاج يُعوّض جزئياً عمل الكلى القاصرة عبر تنقية الدم من فضلاته ومن الماء الزائد. وتوجد تقنيتان: تصفية الدم التي تُرشّح الدم عبر كلية اصطناعية، والديلزة الصفاقية التي تستخدم الغشاء الطبيعي للبطن. ويتوقّف الاختيار على الحالة الطبية ونمط الحياة وتفضيلات المريض.

نمط علاجي يُجري فيه المريض ديلزته بنفسه في منزله، بعد تدريب مؤطَّر. وهي تتيح استقلالية كبيرة، واحتراماً أفضل للإيقاعات الشخصية، ومتابعة طبية منتظمة لكن متباعدة. وتخصّ بصفة أساسية الديلزة الصفاقية، وبشكل أندر تصفية الدم المنزلية. وتفترض بيئة ملائمة ووجود قريب متاح للمساندة.

تقنية تستخدم الصفاق، الغشاء الرقيق المبطّن لتجويف البطن، كمرشّح طبيعي. يُدخَل محلول ديلزة في البطن عبر قُثطار، ويُترك في مكانه بضع ساعات، ثم يُفرَّغ ويُستبدَل. ويعمل العلاج بصفة مستمرة، على مدار الساعة، مُحاكياً الكلية الطبيعية بشكل أكبر. ويُمارَس حصراً تقريباً في المنزل، بعد تدريب المريض.

المرشّح المركزي لجهاز تصفية الدم، ويُسمّى أحياناً «الكلية الاصطناعية». ويتكوّن من آلاف الألياف المجوّفة شبه النفوذة التي يجري عبرها الدم. تنتقل الفضلات والماء الزائد من الدم إلى محلول الديلزة، بينما تبقى الخلايا الدموية والبروتينات في الدورة الدموية. وهو الذي ينفّذ عملية التنقية فعلياً.

اختصار لـ«الديلزة الصفاقية الآلية». يصل المريض جهازاً صغيراً، هو المُبدِّل الدوري، يُجري تلقائياً تبادلات محلول الديلزة في البطن أثناء الليل، على مدى نحو 8 إلى 10 ساعات. ويبقى النهار خالياً من أي عمليات. وتناسب هذه التقنية الأشخاص النشطين أو الذين تُزعجهم التبادلات اليدوية للـ DPCA.

اختصار لـ«الديلزة الصفاقية المستمرة المتنقّلة». يُجري المريض بنفسه، يدوياً، أربع إلى خمس تبادلات لمحلول الديلزة خلال النهار، على فترات منتظمة. ويستغرق كل تبادل نحو 30 دقيقة. وبين تبادلين، يمكنه أن يعيش حياة طبيعية. ولا تتطلب هذه الطريقة أي جهاز كهربائي وتُمارَس في أي مكان متى احتُرمت النظافة.

اختصار شائع لـ«الإريثروبويتين»، وهو هرمون تنتجه الكلى السليمة لتحفيز نخاع العظم على تكوين الكريات الحمراء. وعند المرضى المصابين بالقصور الكلوي، ينخفض إنتاج الـ EPO، ما يسبّب فقر الدم. وعندئذٍ تُوصف أشكال اصطناعية حقناً لاستعادة مستوى مُرضٍ من الهيموغلوبين والتخفيف من التعب.

هرمون تنتجه الكلى السليمة بشكل طبيعي. يعمل على نخاع العظم فيحفّزه على إنتاج الكريات الحمراء المسؤولة عن نقل الأكسجين. وحين تمرض الكلى، يتراجع هذا الإنتاج ويستقرّ فقر دم كلوي، مسبّباً التعب وضيق التنفّس. وتتيح النسخ الاصطناعية (EPO، ASE) تعويض هذا النقص.

المنفذ الوعائي المرجعي لتصفية الدم، يُنشأ جراحياً، غالباً في الساعد. يصل الجرّاح شرياناً بوريد مجاور: فيتغلّظ الوريد تدريجياً تحت الضغط الشرياني ويصبح سهل الوخز. وهو يوفّر التدفّق الدموي العالي اللازم للجلسات. ويتطلّب نضوجه عدة أسابيع قبل الاستعمال الأول.

تدخّل جراحي يقوم على استبدال وظيفة الكلى المريضة بكلية سليمة من متبرّع. وقد يكون المتبرّع حيّاً، وغالباً قريباً متوافقاً، أو متوفّى. والزرع، حين يكون ممكناً، يوفّر جودة حياة قريبة من الطبيعية ويُحرّر المريض من جلسات تصفية الدم. لكنه يفرض علاجاً مثبّطاً للمناعة مدى الحياة.

تقنية ديلزة يجري فيها دم المريض خارج الجسم عبر كلية اصطناعية هي جهاز الديلزة. تنتقل الفضلات والماء الزائد إلى محلول الديلزة عبر غشاء شبه نفوذ، ثم يعود الدم المُنقّى إلى المريض. وتُجرى الجلسات عادةً ثلاث مرات في الأسبوع وتستغرق أربع إلى ست ساعات.

بروتين موجود في الكريات الحمراء، مسؤول عن نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. ويدين بلونه الأحمر إلى الحديد الذي يحتويه. وعندما ينخفض دون عتبة معيّنة، نتحدّث عن فقر الدم الذي يتجلّى في التعب وضيق التنفّس والشحوب. وفقر الدم شائع لدى مرضى الديلزة ويُصحَّح بالعلاج.

فقدان مفاجئ، خلال ساعات أو أيام قليلة، لقدرة الكلى على ترشيح الدم. وهو غالباً مؤقّت وقابل للزوال إذا عُولج بسرعة. ومن أسبابه الشائعة انخفاض تروية الكلى، أو انسداد المسالك البولية، أو إصابة في أعقاب عملية أو حادث أو عدوى خطيرة. ويتمّ العلاج غالباً في وحدة الإنعاش.

أكثر مراحل المرض الكلوي المزمن تقدّماً، حيث تنخفض وظيفة الكلى إلى أقل من نحو 10٪ من المعدّل الطبيعي (مُقدَّرة بالـ DFG، أو معدّل الترشيح الكُبيبي). وفي هذه المرحلة، لم تعد الكلى قادرة على تنقية الدم وحدها. ويصبح العلاج التعويضي ضرورياً: تصفية الدم أو زرع الكلى.

تدهور بطيء وتدريجي لوظيفة الكلى، يستقرّ على مدى عدة سنوات. وهو غالباً صامت في بدايته ويُكتشَف عبر تحاليل الدم أو البول. ودون رعاية، يمكن أن يتطوّر نحو القصور الكلوي النهائي، فيستلزم عندئذٍ تصفية الدم أو الزرع. وأسبابه الرئيسية هي السكري وارتفاع ضغط الدم وبعض الأمراض الوراثية.

أدوية تُخفّف من نشاط الجهاز المناعي. وتُوصف مدى الحياة بعد زرع الكلى لمنع الجسم من اعتبار العضو المزروع غريباً عنه ورفضه. وتوازنها دقيق: فالقليل منها يُهدّد بالرفض، والكثير يجعل المريض عرضة للعدوى. وتتطلّب متابعة طبية لصيقة ومنتظمة.

الضغط الذي يمارسه الدم على جدار الشرايين عند كل نبضة من نبضات القلب. وحين يبقى مرتفعاً أكثر من اللازم لفترة طويلة، نتحدّث عن ارتفاع ضغط الدم الذي يُجهد القلب والأوعية والكلى. وهو يزيد خطر الاحتشاء والسكتة الدماغية، ويُعدّ من الأسباب الرئيسية للمرض الكلوي المزمن. ويُعالَج بنمط حياة صحي وبالأدوية.

سائل معقّم مكوّن من ماء فائق النقاء وغلوكوز وكهارل (الصوديوم، البوتاسيوم، الكالسيوم، المغنيزيوم، الكلوريدات). داخل جهاز الديلزة، يجري على الجانب الآخر من الغشاء مقابل الدم: تنتقل إليه الفضلات والماء الزائد بفعل فرق التركيز، بينما تُحفَظ العناصر المفيدة. وتُضبَط تركيبته بحسب كل مريض.

في الديلزة الصفاقية، الفترة التي يبقى خلالها محلول الديلزة الطازج في البطن لإنجاز التنقية. وتتفاوت مدّته بحسب التقنية، من بضع ساعات في النهار إلى ليلة كاملة. وفي نهاية هذا الزمن، يُفرَّغ الديالُ المُحمَّلُ بالفضلات ثم يُستبدَل بمحلول جديد، إمّا يدوياً من قِبل المريض، وإمّا تلقائياً عبر مُبدِّل دوري.

الآلية التي يُسحَب بها الماء الزائد المتراكم في الدم أثناء الديلزة. وتُحسَب الكمية الواجب سحبها قبل كل جلسة انطلاقاً من وزن المريض ومن «وزنه الجاف» المستهدَف. والترشيح الفائق المُعاير جيداً يُخفّف ضيق التنفّس والوذمة؛ وإذا كان سريعاً جداً، فقد يؤدّي إلى تشنّجات أو انخفاض في الضغط. ويضبط الفريق الإعدادات تبعاً لذلك.

منشأة يُجري فيها المرضى، المدرَّبون والمستقلّون كلياً أو جزئياً، جلسة تصفية الدم بأنفسهم تحت إشراف خفيف من ممرّض. وتجري الجلسات في مجموعات صغيرة، غالباً نحو خمسة مرضى لكل مُقدِّم رعاية، في إطار ودّي. وتناسب هذه الصيغة الأشخاص المستقرّين طبياً الراغبين في الحفاظ على استقلاليتهم وحياتهم الاجتماعية.

منشأة وسيطة بين مركز تصفية الدم المكثّف والديلزة الذاتية. تستقبل مرضى تجري جلساتهم عادةً دون أي حادث، لكنهم لا يستطيعون تولّي رعايتهم بأنفسهم. ويكون فريق تمريضي حاضراً بصفة دائمة، ويتدخّل طبيب الكلى من حين لآخر، دون مراقبة طبية مستمرة أثناء الجلسة نفسها.

فضلة ناتجة عن التحلّل الطبيعي للبروتينات في الكبد، يحملها الدم وتتخلّص منها الكلى عبر البول. وعند المصاب بالقصور الكلوي، تتراكم في الدم ويُستخدَم مستواها مؤشراً على مقدار وظيفة الكلى المتبقّية. وقد يسبّب ارتفاع مستواها المفرط التعب وفقدان الشهية والغثيان؛ وتهدف تصفية الدم على وجه الخصوص إلى خفضها.